為堅決清理整治各類造成醫(yī)?;鹋苊暗温┣樾?,重拳打擊欺詐騙保行為,有效堵住醫(yī)?;疬`規(guī)使用漏洞,確保醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行。7至9月,東坡區(qū)醫(yī)保局扎實開展醫(yī)?;饘m椙謇碚涡袆?。
一是強(qiáng)化主體意識,加大自查自糾力度。精心研讀《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題(2024版)四川省細(xì)化清單》,組織區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和醫(yī)保負(fù)責(zé)人召開培訓(xùn)會,重點強(qiáng)調(diào)合理使用醫(yī)?;?,按清單內(nèi)容進(jìn)行逐項解讀,要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)清單內(nèi)容逐項對照檢查并舉一反三,開展自查自糾。此次全區(qū)共下發(fā)疑點數(shù)據(jù)涉及37家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),疑點金額662.9萬元,經(jīng)自查自糾退回金額705.3萬元,其中29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查金額大于下發(fā)疑點數(shù)據(jù)金額。
二是加強(qiáng)協(xié)同合作,推動檢查落地落實。組織召開專項檢查工作部署會,在細(xì)化方案的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步明確檢查重點和方向,成立由分管副局長為組長,基金監(jiān)管股、審核股、財務(wù)股、信息中心負(fù)責(zé)人為成員的檢查小組,同時協(xié)調(diào)衛(wèi)健部門派遣10名相關(guān)專家充實隊伍,根據(jù)每位組員專業(yè)進(jìn)行合理分工,分設(shè)保障組、現(xiàn)場組、財務(wù)組、病歷組、DRG組共5個小組,形成工作協(xié)作機(jī)制,明確小組工作任務(wù),不斷壓實責(zé)任,確保每個環(huán)節(jié)落到實處。
三是嚴(yán)肅問題處理,確保足額追回基金。針對被檢的16家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及的違規(guī)違約問題,按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議》和臨床醫(yī)生信用等級評價制度等相關(guān)法規(guī)制度,依法依規(guī)進(jìn)行處理,追回違規(guī)違約本金400.40萬元,處違約金765.21萬元,合計1165.61萬元。將2家醫(yī)院涉及的超范圍執(zhí)業(yè)和使用過期儀器設(shè)備問題分別移送衛(wèi)健部門和市場監(jiān)管部門處理,下一步,還將發(fā)布典型案例,起到“查處一案、警示一批、教育一片、治理一域”的作用,讓清理整治行動抓鐵有痕、踏石留印。(陳濤)